Европейская неделя иммунизации 21-27 апреля 2008 года Європейський тиждень імунізації 21-27 квітня 2008 року

rabbit.jpgВакцини, які захищають від хвороб, стимулюючи власний імунітет людини, широко застосовуються у світі. Відомо, що легше попередити хворобу, ніж її лікувати. За допомогою вакцин можливо попередити страждання, інвалідність і смерть. У 2002 році, наприклад, завдяки імунізації, уникли смерті 2 млн. людей в світі. Вакцинація обмежує також передачу інфекції, послаблює навантаження на системи охорони здоров’я, дозволяє заощаджувати кошти, які можуть бути використані для іншіх цілей галузі.
Імунізація є перевіреним засобом боротьби з хворобами і навіть їх ліквідації. Завдяки кампанії імунізації, проведеної ВООЗ у 1967-1977 рр., була ліквідована натуральна віспа. На початку кампанії ця хвороба загрожувала 60% населення світу, а вмирав від неї кожний четвертий хворий. З початку проведення кампаніі з ліквідації поліомієліту захворюваність знизилась на 99%, близько 5 млн. людей в світі були врятовані від параліча. За період з 1999 по 2003 рр. смертність від кору в усьому світі знизилась на 40%, а в деяких районах планується зовсім ліквідувати цю хворобу. Скоро буде ліквідований правець матерів та новонароджених в 14 з 57 країн з високим ризиком захворюваності. Були впроваджені також нові вакцини, застосування яких дало значні результати: це перша вакцина для профілактики раку печінки і вакцина від гепатиту В, яку зараз регулярно вводять дітям 77% країн-членів ВООЗ. Швидкий прогрес у розробці нових вакцин дозволяє сподіватись на подолання в недалекому майбутньому широкого спектру тяжких інфекційних захворювань.
Введення невеликої кількості вірусів натуральної віспи при вдиханні через ніс або за допомогою кількох підшкірних уколів (варіоляція) з метою вироблення в організмі опірності хворобі розпочалось в 10-11 ст. в Центральній Азії. Така практика поширилась у світі: назальний метод практикували у Азії та Африці, а підшкірні уколи – в Європі. У 1721 р. варіоляцію почали робити в Англії, а наприкінці 18 сторіччя Едвард Дженнер після вивчення успішного захисту від натуральної віспи варіоляцією вірусом коров’ячої віспи (незначного захворювання), почав робити щеплення від натуральної віспи — це були перші систематичні заходи боротьби з хворобою за допомогою імунізації.
Луї Пастер проводив якось досліди над збудниками курячої холери. На кілька днів він мав кудись поїхати. Коли вчений повернувся, виявилося, що йому бракує нових колоній цих смертельних бацил. Він використав старі культури для введення їх курям і вони стали нечутливі до смертельних доз свіжих збудників. Інші кури без такої попередньої ін’єкції померли. Так народилася ідея запобіжних щеплень.
Ніколи люди не забудуть ще одне відкриття Луї Пастера, завдяки якому можна попередити сказ. Він встановив, що збудник сказу локалізується в центральній нервовій системі, вперше застосував зараження тварин введенням слини хворих на сказ — кролям під тверду мозкову оболонку, розробив методику одержання так званого фіксованого вірусу, а у 1885 р. створив першу вакцину для захисту людини від сказу, запропонував науково обгрунтований метод. Він відкрив у Парижі першу станцію для щеплень проти сказу. І.І. Мечніков відразу відрядив до Л. Пастера свого співробітника М.Ф. Гамалію для вивчення методики запобіжних щеплень. Через півроку після того М.Ф. Гамалія організував другу в світі і першу в нашій країні Пастерівську станцію для щеплень проти сказу в Одесі.
Анатоксини проти дифтерії та правця почали застосовувати на початку 1900-х років; протуберкульозну вакцину Кальметта-Герена (БЦЖ) – у 1927р.; поліовакцину Солка – у 1955р.; вакцини від кору та свинки – у 1960-х роках. З 1974 року, коли почалось впровадження Розширеної програми ВООЗ з імунізації, глобальне охоплення населення значно зросло.
В Україні, за ініціативи ВООЗ, щорічно, починаючи з 2005 року, проводиться Європейський тиждень імунізації. В даний час в країні з метою попередження інфекційних захворювань проводиться рутинна імунізація населення проти 10 інфекцій: дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, туберкульозу, вірусного гепатиту В, кору, епідемічного паротиту, краснухи, Hib-інфекції. Імунізація від Haemophilus influezae типу В (Hib) проводиться в тих країнах-членах ВООЗ, де для цього є кошти та встановлено тягар хвороби (89 країн).
В промислово-розвинутих країнах зазвичай надається більш широкий захист від хвороб, ніж у країнах, що розвиваються. Тут застосовуються вакцини від грипу, пневмококкової інфекції та свинки (в поєднанні з вакциною від кору та краснухи). Програми імунізації можуть бути спрямовані на підлітків та дорослих (в залежності від конкретної хвороби), а також на немовлят та дітей.
Багато людей в світі з разних причин не мають доступу до регулярної вакцинації. У 2002 році 2,1 млн. людей померли від хвороб, які можливо було попередити за допомогою вакцин, що широко застосовуються. Сюди входять 1,4 млн. дітей у віці до п’яти років, в тому числі більше 500тис. померлих від кору, майже 400 тис. – від Hib, майже 300 тис. – від кашлюка та 180 тис. – від правця новонароджених.
Вакцини в значній мірі безпечні, побічні ефекти незначні, особливо в порівнянні з хворобами, для попередження яких призначені. Серйозні ускладнення розвиваються рідко. Так, наприклад, тяжкі алергічні реакції зустрічаються в результаті введення однієї з кожних 100 тис. доз протикорової вакцини. На кожний мільйон дітей, які отримують пероральну поліовакцину, припадає 2-4 випадки розвитку паралітичного поліомієліту, обумовленого введенням вакцини.
Іммунізація входить до найбільш ефективних, з точки зору затрат, інвестицій в охорону здоров’я.
За результатами спостережень «додаткові заходи імунізації» проти кору, здійснені протягом одного тижня 2002 р. в Кенії (в цей час вакциновано 12,8 млн. дітей), протягом 10 наступних років призведуть до чистої економії витрат на охорону здоров’я в межах 12 млн. доларів США, буде попереджено виникнення 3,85 млн. випадків захворювання на кір та 125 тис. випадків смерті від хвороби.
В Росії, завдяки безпрецедентній додатковій імунізації, проведеній в рамках національного проекту «Здоров’я», значно знизилась інфекційна захворюваність. В Кузбасі за два роки від краснухи імунізовано 310 тис осіб, гепатиту В – більше 350 тис., грипу – близько 800 тис. Виділені додаткові кошти на вакцинацію проти кліщового енцефаліту, правця, кору, дифтерії. Захворюваність на краснуху знизилась в результаті в 7,8 рази, на гепатит В – на 26%. Рівень захворюваності на грип в минулому сезоні був одним з найнижчих за останні роки. В Ліпецькій області РФ в результаті розширеної вакцинації (півмільйона вакцинованих протягом 2007 року) захворюваність вірусним гепатитом В знизилась в 1,5 рази, грипом – в 3 рази, краснухою – у 8,5 рази.
В Україні прийняте Розпорядження Кабінету Міністрів № 348-р від 27 лютого 2008 р. «Про затвердження плану заходів з проведення додаткової імунізації населення проти кору та краснухи на 2008 рік». Планується провести додаткову імунізацію серед населення вікової групи від 16 до 29 років, зокрема особового складу Збройних сил, інших військових формувань, правоохоронних органів, органів та підрозділів цивільного захисту, Держспецзв’язку зазначеного віку. Вакцини в якості гуманітарної допомоги нададуть ЮНІСЕФ та ВООЗ.

Курение, алкоголизм Тютюнокуріння, алкоголізм

Лекция врача, кандидата психологических наук, доцента, преподавателя Медицинского института Украинской Ассоциации народной медицины Бурмаки Надежды Петровны,
опыт практической работы в наркологии – 20 лет
Лекція лікаря, кандидата психологічних наук, доцента, викладача Медичного інституту Української Асоціації народної медицини Бурмаки Надії Петрівни,
досвід практичної роботи в наркології 20 років

glass.jpgТютюнокуріння, алкоголізм – системні захворювання. Ще у 1975 році Всесвітня організація охорони здоров’я, спираючись на результати наукових досліджень, дійшла висновку, що алкоголь та тютюн – наркотики, легальні наркотики, які обумовлюють розвиток багатьох захворювань.
Якщо людина звертається до лікаря з хронічним бронхітом, іншими скаргами на хвороби дихальної системи, перше, що має спитати лікар, чи не курить пацієнт, порекомендувати відмовитись від куріння. Таке ж питання і рекомендація – при скаргах на серцево-судинні захворювання, хвороби нирок. При курінні страждає шлунково-кишковий тракт. Кожний третій-п’ятий курець може сказати «До першої цигарки – на горщик не пускає», тобто вони мають закрепи, пов’язані з курінням. У одного пацієнта при спробі кинути курити навіть спостерігали кишкову непрохідність. Тому при високому рівні залежності від тютюну лікар радить кидати курити поступово, призначає м’які послаблюючі. Куріння впливає і на статеву систему. Порушення статевої функції, еректильна дисфункція – ознака вживання цигарок, алкоголю, наркотиків.
Якщо у дитини знизилась успішність без видимих причин, батьки, вчителі повинні спитати, чи не палить дитина. При початку куріння в 13-14 років гарантовано знижується середній бал оцінок знань, спостерігається емоційна лабільність, конфліктність. Це вплив куріння, необхідно шукати залежність, а не списувати все на підлітковий вік. З’ясовано, що майже всі діти до 18 років пробують наркотики з цікавості, тому що зараз агресивно нав’язується наркотична культура. Підлітки називають п’яниць синяками, уксусниками, а вживання наркотиків вважають легкою справою. Перша доза потрапляє до дитини, як правило, безкоштовно. Її пригощають ті, кого вже втягнули в піраміду продажу. Кажуть, що у наркоділків є план втягування у залежність. Об’єктами уваги обирають дітей заможних людей. Логіка проста: у них водяться кишенькові гроші, вони можуть тягнути їх з рідних в необмеженій кількості. Важливо також, що багаті, а надто, відомі люди схильні приховувати серйозні проблеми сімейного життя. Дитина з бідної сім’ї, втягнута до вживання наркотиків, може почати красти, її будуть ловити і можуть розкрити постачальників. Дітям треба спокійно, по-дорослому пояснювати логіку наркоділків, попереджати про погане сусідство, дружбу. В якості приклада можна привести зараження гниллю хорошого яблука поряд з гнилим. Хай наші діти стороняться гнилого!
Зараз в колі дітей і підлітків курінням вважається куріння не просто сигарети, а косячка – тютюну з канабіноїдами — марихуаною. Таке поєднання викликає порушення мозкових функцій, так звану емоційну сплощеність. Дитина в таких випадках, особливо при вживанні алкоголю, стає байдужою до навчання, проблем сім’ї, своїх захоплень. Вживання таких речовин в поєднанні може  слугувати пусковим механізмом розвитку спадкових захворювань – психопатії, епілепсії, слабоумства, які могли б і не розвинутись в сприятливих умовах. Навіть один косяк може запустити спадкову шизофренію До слабоумства призводить, до речі, нелічена гіпертонія. Таким чином, якщо в сім’ї дитина росте в умовах вседозволеності, це прямий шлях до серйозних захворювань.
Взаємовідносини з дитиною починають нагадувати вираз «скло-дерево». Цим терміном наркологи називають особливості дитини, коли чужі проблеми вона сприймає як дерев’яна, дубова, ніщо не може викликати її співчуття. Сама дитина при цьому настільки чутлива, майже кришталева, здається, від дотику розіб’ється. У більше половини дітей, які епізодично вживають описані речовини в поєднанні, в майбутньому не розвивається залежність, але прояви психопатії у дітей потребують негайного звернення до психіатра, а особливо в ранньому віці.
Діти, що мають залежності від тютюну, алкоголю, схильні також і до інших залежностей (ігрова та ін.). Психологи, з точки зору наркології, не підготовлені, ми не знаємо чи дитина епізодично вживає, чи залежність перейшла в свою тяжку форму. Зараз обговорюється необхідність мати в лікувальних закладах окрему штатну одиницю лікаря-нарколога для допомоги при курінні. Щодня в світі від куріння гине 110 тисяч сімей. Від тяжких хвороб, обумовлених курінням в муках гинуть люди. Актор Луспекаєв, який грав митника в «Білому сонці пустелі», помер від облітеруючого ендартеріїту. Актор Абдулов, навіть вже після операції з приводу раку легень, до самої своєї смерті з’являвся в кадрі журналістів з цигаркою.
Всі люди бояться смерті. Лікар є найбільш авторитетною особою, її порада, навіть коротка, може вирішити долю людини, змусити відмовитись від алкоголю, тютюну.
Депресія – наша загальнонаціональна проблема. Людям важко відмовитись від залежностей. Скажіть, хто в цьому залі (присутні 25 осіб – медичних працівників) готовий зовсім відмовитись від алкоголю? Один, два…п’ять, ну я шоста. От і доказ. В 90-і роки, коли, з моєї точки зору, була зроблена протютюнова акція – на деякий час припинено виробництво тютюну (де тютюнову фабрику закрили, де поставили на ремонт, де продали), люди йшли бити вікна у виконкомах, виходили на вулиці з протестами. Більш серйозні проблеми не викликали таких дій з боку населення.
Стадії тютюнової залежності. Відомий нарколог Рязанцев виділяє три стадії: перша – це експерименти з тютюном, коли вживання тютюну епізодичне, фізичної залежності немає. Доза – від декількох цигарок до половини пачки, розподілена порівну протягом дня. Немає потреби курити після їжі. Спостерігається емоційна лабільність – перепади настрою.
Друга стадія тютюнової залежності формується при вживанні від 10 до 30 цигарок на день. Обов’язкова ранкова цигарка, куріння після їжі. Соматичні захворювання – гастрит, простудні захворювання, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, алергії, реакції судин на любу цигарку -вегето-судинна дистонія, підвищення артеріального тиску на 20 одиниць з поступовим зниженням. Погіршуються пам’ять, сон.
При третій стадії люди вживають півтори та більше пачок цигарок на день, іноді не випускають цигарку з рота, стають повністю дезадаптованими. Формується хвороблива тяга. Слово тяга взяте з лексикону мисливців: при полюванні на качок спостерігають, як селезень летить за качкою, нехтуючи безпекою. В цей час його б’ють влет. Це статевий потяг, тяга. Таке слово вживають і в російській мові. Воно означає нехтування інстинктом самозбереження. Третя стадія тютюнової залежності часто поєднується з кавою (5 і більше чашок на день), тобто кофеїновою залежністю, яку крім кави можуть викликати  чорний шоколад, кока-кола, пепсі-кола, дуже рідко – чорний хліб. Таку співзалежність порівнюють по силі з алкогольною,  потрібна поетапна відмова, тому що тютюн та кава міцно вбудовуються в обмін речовин. При третій стадії залежності діагностують хронічні обструктивні захворювання легень, передракові захворювання. Їх обумовлює накопичення в нижній частині легень до одного кілограму маслянистого важкого дьогтю. Плівка ця дуже міцна і розріджується тільки у ві сні, коли людина займає горизонтальне положення. Легені під плівкою просто гниють, мокрота з клаптями легень при кашлі вилітає назовні. Організм намагається звільнитись від смоли, кашель нагадує рвоту, блювання. Тому цигарка в цей час сприймається як ліки.
Алкогольну залежність в нашому суспільстві не прийнято обговорювати. На Заході страхові компанії не виплачують страхові внески в разі смерті або травм, якщо людина приховала свою залежність, а це якимсь чином, через сусідів, співробітників стало відомо. Те ж стосується куріння або його інтенсивності. При підготовці лікаря на вивчення наркології відводиться тільки декілька годин, цього вкрай недостатньо. Зараз формуються нові залежності, наприклад залежність від порносайтів, як кажуть лікарі, «задоволення на кінчиках пальців». Починається з любування, закінчується участю в онлайн режимі, кримінальними злочинами, суїцидами. Найбільшу аудиторію порносайтів складають підлітки, домогосподарки, вчителі, лікарі, священники, благочестиві християни, жінки і чоловіки-пенсіонери. Ця залежність, а також ігроманія досі глибоко не вивчається. Ігроманії підвладні діти і вже названі групи населення. Небезпечно навіть спостерігати гру. Всі залежності гарно поєднуються з алкоголем. А починається все з епізодичного вживання. Хто з моїх пацієнтів прочитав мою книгу «Сквозь радугу стакана» кажуть: «Це не книга, це моя біографія». На першій стадії ще немає запоїв, похмілля. Просто людина п’є в 2-3 рази частіше, стає емоційно лабільною з частими перепадами настрою, розчуленістю. Знаходиться любий привід для випивки.
Друга стадія – це обличчя алкоголізму. Запійна форма викликана накопиченням ферментів, які і обумовлюють запої. Їм підвладні так звані БІЧі – з російської мови – «бывшие интеллигентные люди». У начальників часто в сейфах прихована випивка, срібні чарочки. Є потреба пити з підлеглими, одному пити не можна, буде запах, здадуть, втрачу роботу. Є вислів російською «Наилучший гробокопатель выходит из инженера-конструктора». Поступово людина опускається, спивається за 10-15 років, стає «ниже плинтуса». Моральні критерії зникають, наступає соціальне відторгнення. Спостерігається анозогнозія – заперечення хвороби, свого роду ейфорія. Запійні алкоголіки стверджують, що не п’ють кожен день, а іноді лікують нерви, коли накипить, а ті що п’ють кожен день потроху (систематичний алкоголізм) кажуть, що вони не запійні, тому не алкоголіки. Така ейфорія, до речі, характерна для променевої хвороби. Майже до останнього свого дня хвора на променеву хворобу людина не усвідомлює тяжкості свого стану, рветься до роботи, не хоче лікуватись. Є підозра, що Гітлер, перебуваючи у Вовчому логові – своїй підземній Вінницькій резиденції, отримав дозу опромінення від місцевих гранітів, тому планував бліц-кріг, перебуваючи вже у безвиході під час Великої Вітчизняної війни.
Є і комбінована форма алкоголізму, яка включає елементи систематичного і запойного алкоголізму: людина може перебувати напідпитку місяць-два, потім одного разу перепиває і впадає у запій. Свідомість при такій формі – бормотушна, як скрізь вату. Психічна деградація наступає дуже рано.
В другій стадії алкоголізму анозогнозія нівелюється, тому що з’являється похмілля. Дози спочатку зростають, в третій стадії – зменшуються.
Пам’ять алкоголіків називають клаптиковою: щось пам’ятає з того, що було, щось випадає назавжди. Зараз для боротьби з конкурентами, для різних оборудок спеціально споюють людей. Потім вони не можуть згадати, що підписували якісь папери, а свідки знаходяться і підписи на документах дійсні. Так в інші руки переходять підприємства, квартири, землі.
В третій стадії алкоголізму алкоголь необхідний завжди, навіть вночі. Нюх у питущої людини настільки гострий, що алкоголь знайде, де б його не заховали. Такій людині сказати, щоб не пила – це все одно, що сказати, щоб не дихала. Якось алкоголіку після отримання зарплати співробітник сказав: «Підемо, проп’ємо твою зарплату». — Чому мою? — А в тебе вже сім’ї нема, жінка від тебе пішла, тобі все одно, а в мене ще сім’я є. Тільки такі слова пробудили свідомість алкоголіка. Але не надовго.
Без алкоголю муки в другій стадії алкоголізму прирівнюються до ампутації кінцівки без наркозу. Не всяка мама алкоголіка чи дружина повірить в це. Це тому, що наші знання про алкоголізм народні, а не наукові. Логіка така: «Клін кліном вишибають». І дійсно, алкоголь – це аналгетик та анестетик. Хірург Пірогов під час Кримської війни застосовував алкогольний наркоз. Ефір вже був відомий як засіб для наркозу, але дози були не відпрацьовані і хворі гинули від ефіру. Від алкогольного наркозу теж були смертельні випадки. Пірогов помітив дуже маленьку різницю між наркотичною та смертельною дозами алкоголю. Один випадок дуже показовий: великий начальник спився, працював в бойлерній слюсарем. Після добрячої випивки притулився до труби з гарячою водою і заснув. Отримав опіки до кісток, але не проснувся від болю.
Алкоголь дійсно діє на алкоголіка як аналгетик, анестетик. Він знеболює. Тремор зменшується, відновлюється мозкова діяльність. Для апетиту в другій стадії вже не п’ють, тому що слизова шлунка рихла, пласка. Якщо є мікроскопічна виразка шлунка, хірург вимушений видаляти половину шлунка, так сильно ушкоджена слизова оболонка, вона кришиться під руками. Серед інших соматичних захворювань, які проявляються в другій стадії, ниркові ураження, серцево-судинні ішемічні ураження, зниження мозкових функцій. Тест на запам’ятовування можна дати алкоголіку – в колі сім’ї нехай перевірить свою пам’ять. Це дуже показово. І ще, раджу Вам брати з алкоголіка клятву. Клятва алкоголіка – специфічна річ. Головні речі, які потрібно донести в розмові з хворим:
1. Алкоголізм – хронічне захворювання на все життя. Тут чи пити і дійти до сміттєвого бачка чи не пити ніколи.
2. Алкоголізм – хвороба постійно прогресуюча.
3. Алкоголізм – хвороба спадкова. Перше покоління спивається за 10-15 років, друге – за 3-5 років
Читать далее «Курение, алкоголизм Тютюнокуріння, алкоголізм»

Конференция «Современные аспекты рационального питания» Национальный университет им. А.А.Богомольца Конференція «Сучасні аспекти раціонального харчування» Національний університет ім. О.О.Богомольця

Материалы конференции пока не опубликованы, реферирование выполнено с конспекта, а наши читатели имеют возможность ознакомиться с эксклюзивным материалом.

sunflower.jpg10-11 апреля 2008 года достоялась конференция «Современные аспекты рационального питания».
Открыл конференцию ректор Университета, академик АМН Украины, профессор Москаленко В.Ф.
Выступление ученого из России – Батурина А.К., заместителя директора Института гигиены питания РАМН, было посвящено «Оптимальному питанию, как важнейшему компоненту здорового образа жизни». Отмечено, что особенности питания населения наших двух стран очень похожи. В рационах питания россиян достаточно хлеба, мяса, картофеля. Не хватает овощей и фруктов: при суточной потребности более 400г в сутки, реально потребляется в 2-3 раза меньше. Мясо необходимо людям, особенно детям, беременным женщинам, оно содержит полноценнный животный белок, железо, витамин В12, однако потребление настоящих мясных блюд подменяют колбасами, не понимая, что содержание белка в колбасе только 15%, тогда как жира – около 35%.
Неоправданно много потребляется кондитерских изделий, сладкого. Если раньше утром пили сладкий чай, то нужно было для этого принести воды из колодца, дров — из леса. Сейчас высококалорийные продукты нами «не заработаны». Ребенок, выпив бутылку сладкой газировки, получает половину всей дневной необходимой ему калорийности только за счет сахара напитка.
Есть определенные законы питания. Важнейшие из них такие:
— потребление энергии с пищей должно соответствовать энерготратам;
— содержание основных пищевых веществ должно соответствовать физиологической потребности.
Затянуть ремешок человеку рекомендуется приблизительно в 20 лет, не позволять повышаться весу тела. Мы не думаем о завтрашнем дне, не планируем сохранение здоровья. Страховая медицина России не стимулирует этот процесс, врачи в случае необходимости оказывают медицинские услуги, но не более того.
Население России не получает нужного количества аскорбиновой кислоты (витамина С) с пищей в результате низкого потребления овощей и фруктов. С потреблением кальция вообще катастрофа, потребность в нем удовлетворена только наполовину. Причина – снижение потребления молока. Незаслуженно забыт и рыбий жир, которым наши мамы и бабушки поили нас регулярно. А ведь содержащиеся в нем Омега-3 жирные кислоты совершенно необходимы для нормального прохождения нервных импульсов.
Вода без газа, обезжиренное молоко – это очень нужное организму питье.
Нельзя забывать, что картофель для сохранения в нем питательных веществ лучше употреблять с кожурой, макая в растительное масло.
Большинство людей умирают в результате болезней, вызванных неправильным питанием – так называемых алиментарно зависимых. Это ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, подагра, остеопороз.
Ожирение в развитых странах чаще характерно для групп людей с низкими доходами, низким уровнем образования, в России – наоборот, чем более обеспечены люди, тем выше средний вес тела. В некоторых европейских странах ожирение среди детей достигает 30%. В России у 4-5% детей отмечается недостаточное питание, у такого же количества – ожирение. Большой процент детей находится в группе риска – имеет избыточную массу тела. В последние 10 лет эта группа значительно выросла. Средний вес взрослого россиянина при сохранении среднего роста увеличился на 2 кг.
Ожирение снижает качество жизни людей. Снижается физическое, психическое, социальное функционирование. Гипертония, диабет – расплата за ожирение. В качестве профилактики названы: сохранение энергетического баланса между затратами и потреблением, достаточное количество овощей и фруктов, цельного зерна в рационе, физическая активность не менее 30 мин в день (например, быстрая ходьба до пота).
Нет телеканала в России пропаганды здорового образа жизни, раньше такой канал был. Я даю интервью СМИ не меньше двух раз в неделю, считаю, что этого мало.
В 2007 году приняты на период до 2020 года основы государственной политики РФ в области здорового питания.
Ученый из Новосибирска Новоселов Я.Б. рассказал о Российской программе «Здоровое питание – здоровье нации». Начиная с 2004 года, благодаря программе, число нарушений в области потребления продуктов значительно снизилось. Сибирский округ РФ имеет свой Центр исполнения программы, контроля хода исполнения, а также Координационный Совет потребления продуктов питания. Один из главных вопросов – формирование культуры питания населения, определенное воспитание (корень этого слова – питание). Люди должны осознать, что 15-20 лет жизни можно прибавить к ожидаемой продолжительности их жизни в результате правильного питания.
Исследования реального питания школьников показало, что 70% из них, при сохранении существующего питания, в будущем, после достижения возраста 35 лет будут иметь сердечно-сосудистые заболевания, а это потребует соответствующего лечения, снятия обострений болезней. Главный государственный санитарный врач РФ Онищенко отметил, что при закупках продуктов для детей учитывается только безопасность и цена и не учитываются характеристики качества. С целью преодоления этого создан Роспотребнадзор и введена процедура стандартизации. Докладчик отметил, что в Сибири неприемлемо вегетарианство, оно может привести к тяжелым последствиям. Нет доказательной базы, что полиненасыщенные жирные кислоты могут предотвращать развитие атеросклероза, то же касается и снижения потребления жиров вообще.
Профессор Ткач С.М. из Киева рассказал о метаболическом синдроме и ожирении, возможности лечения, основанного на доказательной медицине. Метаболический синдром – это совокупность факторов риска, включающих абдоминальное ожирение (отложение жира на животе), артериальную гипертензию, снижение толерантности к глюкозе, высокое содержание холестерина в крови. Неблагоприятным последствием ожирения является  неалкогольная жировая болезнь печени. До 30% всех циррозов печени обусловлено именно жировой инфильтрацией печени. Абдоминальное ожирение — также фактор риска развития колоректального рака.
Рекомендации при ожирении: снижение веса за год 7-10%, затем его постепенное снижение до целевых отметок, физическая активность желательно днем, гипоатерогенная диета.
В качестве медикаментозного лечения названы препараты орлистат, сибутрамин, римонабант, которые обеспечивают потерю веса 8-10% в течение 20-24 недель.
Орлистат (ксеникал) – это ингибитор липазы, препятствует усвоению жира.
Сибутрамин (меридия) – ингибитор обратного захвата в нервных окончаниях серотонина. Способствует уменьшению рациона питания. Положительно влияет на метаболизм, снижая уровень холестерина. Противопоказан при психических заболеваниях, гипертонии, сердечной аритмии.
Римонабант – антагонист каннабиноидных рецепторов.
В качестве перспективного для лечения ожирения назван препарат метформин, который предупреждает развитие сахарного диабета, улучшает течение неалкогольных гепатитов, уменьшает инсулинорезистентность.
Симепар – предупреждает развитие цирроза печени.
Доктор Михнева Н.Н. из Киева рассказала о взаимосвязи метаболического синдрома и ожирения. Причина метаболического синдрома во многом определяется генетическими факторами, т.е. наследственностью. Сейчас открыты новые гормоны: лептин, он дает чувство насыщения и поэтому вероятно будет использован для лечения ожирения в качестве гормонозаместительной терапии, а также гормон грелин, который стимулирует в организме голод.
В ближайшем будущем, вероятно на Всемирном Конгрессе по вопросам питания, будут доложены результаты исследований английских исследователей, которые в настоящее время в группе из 550 человек проверяют действие диет с низким гликемическим индексом.
Мартынчук А.А. из Киева охарактеризовала эффективность диет в лечении метаболического синдрома. Метаболический синдром наблюдается в настоящее время у каждого третьего человека, доходя до 40% от всей популяции. Причины в снижении физической активности, преобладании умственного труда, сухомятке, фастфудах, насыщенности пищи жирными кислотами, снижении в ней полезных веществ, невозможности поддержания здорового рациона из-за финансовых трудностей. Важно отметить, что метаболический синдром обратим. Среди возможных путей преодоления – дробное (4-6-разовое и более) питание, последний прием пищи за, как минимум, 4 часа до сна, потребление мяса не на ночь. Если у человека высокая потребность в пище уже сформировалась, ее трудно преодолеть. Во многих исследованиях в таких случаях отмечено положительное влияние средиземноморской диеты: улучшаются показатели липидного обмена, снижается давление. Средиземноморская диета обладает средним, низким биохимическим индексом. Недостаток диеты плохая переносимость некоторых продуктов, возникновение истинных аллергий. Выход – индивидуализация диеты. В Англии для этого официально принята программа повышения понимания населением причин пищевой непереносимости. Для этого человек проводит эксперимент над собой – рекомендуется вести пищевые дневники. Второй путь – лабораторная диагностика непереносимости продуктов — с 30-х годов прошлого столетия были попытки исследований по крови. В Швейцарии разработан метод, который приобрел название ALCAT – проверяют ответ крови на введение различных продуктов.  Достоверность метода – 80%.  Теперь его выполняют в нашем институте, определяя непереносимость к 100 продуктам. У 53 пациентов (до 47 лет) с метаболическим синдромом осуществляли коррекцию питания исключением из рациона непереносимых продуктов. Контрольная группа состояла из пациентов с отягощенной наследственностью. Непереносимыми продуктами чаще всего были пшеница, молоко, сыр, капуста. Через 3-6 месяцев достоверно снизились жалобы пациентов на симптомы проявления метаболического синдрома – утомляемость, одышку, сердцебиение, головную боль. Меньше всего поддавался коррекции такой симптом как боль в суставах. Это объясняется тем, что исследуемую группу, в основном, составляли бывшие спортсмены, которые в прошлом имели большие нагрузки на суставы. Средний ИМТ в начале исследования составлял 33, через 6 месяцев – 26. Липидограмма через 3 месяца существенно улучшалась, через 6 месяцев — нормализовалась. Снижалось до нормальных величин артериальное давление. В группе с отягощенной наследственностью полной нормализации показателей не произошло. Сделан вывод о том, что снижение проявлений метаболического синдрома зависит от длительности его проявления, т.е. своевременное обращение за медицинской помощью способствует более успешной коррекции. Стоимость диагностики – 2700 грн.
Профессор Иоффе А.Ю. (Киев)  – один из трех хирургов Украины, который занимается бариартрической хирургией — проводит оперативные вмешательства по поводу морбидного ожирения –  ожирения высокой степени (ИМТ=40-60). Оно, как правило, вызывает развитие болезней.  Один из методов – введение в желудок человека на 30 суток интрагастрального баллона с целью ограничения его объема и создания чувства насыщения. Второй метод — на желудок может быть наложена специальная манжета. В ходе вмешательств у пациентов формируются новые привычки питания. Существует третий метод, который используют за рубежом. Это ушивание желудка для сокращения его объема.
Профессор Антонов О.Р. из Новосибирска осветил в своем докладе тему микронутриентной обеспеченности детей РФ. Данные за 2005 год показывают, что в питании детей от 1 до 15 лет преобладают углеводы. Содержание микронутриентов – в сфере дефицита. Это приводит к снижению ожидаемой продолжительности жизни. При нарушениях питания в раннем возрасте потеря составляет 2,5 года. У людей в трудоспособном возрасте также не хватает в пище витаминов, микроэлементов, зато отмечено большое содержание свинца. Американские ученые полагают, что 38 млн. американцев имеют проблемы с репродуктивной функцией, обусловленные избытком свинца в пище. Главный вывод проведенной работы – дефицит витаминов и минералов нужно пополнять не в отдельности, а комплексно.
Способствуют дефициту насаждение западных технологий быстрого питания – фастфудов, употребление лекарств, алкоголя, табака. Выкуривание одной сигареты, например, уничтожает в организме курильщика 25 мг витамина С.
Американцы в период введения в обиход кулеров с очищенной водой отметили повышение частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Причина в деминерализации воды, освобождении ее от необходимых химических элементов — кальция и магния. Фактором декальцинирования является прием мочегонных и слабительных средств, часто применяемых желающими похудеть. У новорожденных наблюдаются дефициты микроэлементов в случае позднего токсикоза во время беременности матери. Из необходимых 16 микроэлементов грудное молоко в этом случае содержит только 12. Важность биометаллов подтверждает исследование, в котором показана роль дефицита германия в патогенезе онкопатологии.
Профессор Корзун В.Н. из Киева осветил тему проблем питания в послечернобыльский период. Главными радиоактивными загрязнителями являются цезий и стронций. Отмечено благоприятное, с точки зрения последствий для здоровья, их сочетание: 1:50, 1:100. Цезий выводится, а стронций до 70 лет находится в организме. Источники цезия – молоко, грибы. Допустимая норма содержания – 100 беккерелей. Есть в Украине 22 населенных пункта (Ровенская обл.), где содержание больше нормы. В Европе норма составляет 1000 беккерелей.  Нормальная кулинарная обработка дикорастущих грибов, включающая очистку от земли и лесной подстилки, тщательное мытье, кипячение в воде в течение 3-5 мин., освобождает их от цезия. Сейчас нет проблемы защиты от радионуклидов, есть проблема дефицита микронутриентов. Микроэлементы покидают почву во многом по вине человека в результате нарушения природопользования, вымывания ливневыми водами, загрязнения почвы токсикантами. Загрязнение почвы свинцом, кадмием, алюминием, серой нарушает поступление микроэлементов в растения и в дальнейшую пищевую цепочку – организм животных и человека. Современные технологии приготовления пищевых продуктов (рафинирование, дезодорирование) лишают окончательный продукт необходимых компонентов. На формирование дефицитов влияет отказ от употребления чеснока, лука, достаточного количества огородной зелени, снижение потребления морепродуктов – членистоногих, тюльки, кильки, водорослей. Стоит заметить, что японцы приезжают к нам со своими пластинами сухих водорослей, небольшими кусочками которых сдабривают пищу. Эта привычка сохраняет их здоровье, продлевает жизнь.
Директор Украинского НИИ питания Швец О.В. охарактеризовал современные представления о рациональной диете с точки зрения доказательной медицины. Приведены определения рациональной диеты – разумного питания. Сложность для диетолога и пациентов состоит в противоречивых рекомендациях, исходящих от специалистов.
Программа СИНДИ (предупреждения неинфекционных заболеваний) придерживается 12 основных принципов питания. Они нашли подтверждение.
— 5 порций овощей и фруктов (и более) в день снижают риск рака. Порцией является, например, одно яблоко, две сливы и т.д.;
— очень полезными являются крестоцветные – цветная капуста, капуста брокколи;
— употребление пищевых волокон уменьшает риск ишемической болезни сердца, инфаркта, диабета ІІ типа;
— злаки, овощи, фрукты снижают риск развития рака толстой кишки;
— контроль употребления жиров: обязательное употребление продуктов с содержанием омега-3 жирных кислот снижает концентрацию триглицеридов;
— недостаток йода в пище может быть причиной заболеваний, норма потребления в сутки – 150 микрограмм, для беременных женщин – 200-250.
— последние исследования влияния алкоголя доказали, что оптимальным потреблением в день (с наименьшим риском смертности), независимо от источника, является доза 0-6 грамм, т.е до полпорции в день (порция стандартная – 10-15 грамм). Безопасным считается употребление, к примеру, бутылки пива раз в два дня. Противопоказан алкоголь при беременности, алкоголизме, заболеваниях печени, геморрагическом инсульте. Положительное влияние алкоголя отмечено при ишемической болезни сердца, ишемическом инсульте, диабете. У молодых мужчин и женщин употребление алкоголя повышает риск получения травм;
— фолиевая кислота снижает риск ишемической болезни сердца, предупреждает формирование тяжелых врожденных пороков развития центральной нервной системы у детей. Потребность 400 микрограмм в день, у молодой женщины, планирующей беременность – 800;
— достаточное потребление кальция предупреждает развитие остеопороза, рака предстательной железы, рака толстого кишечника. Потребность у женщины после наступления менопаузы – 1500 миллиграмм в сутки;
— отсутствуют доказательства положительного влияния приема антиоксидантов – витаминов А, С, Е для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечено негативное влияние приема бета-каротина.
Доказательная база влияния революционных диет.
— диета Аткинса, ограничивающая потребление углеводов до 15 г/сут., не ограничивающая потребление жиров, белков. На первых этапах вес тела снижается, затем идет набор веса, возникновение мультидефицитов;
— диета по группам крови – отсутствуют серьезные доказательства положительного влияния, вес снижается за счет отказа от определенных продуктов;
— детоксикационные диеты (овощи, фрукты, чаи) – быстрая потеря веса с последующим быстрым его набором;
— Голливудская диета – углеводы употребляют перед протеинами либо после. Вес снижается за счет снижения количества пищи;
— диета с низким гликемическим индексом – единственная диета, имеющая доказательную научную базу.

Наркомания Наркоманія

советы родителям, учителям, медицинским, социальным работникам

поради для батьків, вчителів, медичних, соціальних працівників

narko.jpgНаркоманія – це захворювання, що виникає у разі систематичного вживання речовин, що включені до списку наркотиків, та проявляється психічною та фізичною залежністю від них.
В останні десятиріччя спостерігається швидке зростання наркоманії та її омолодження. В коло споживачів наркотиків втягується досить значна кількість молоді та підлітків. Саме у підлітковому віці, як правило, вперше вживаються наркотичні речовини, тому дуже важливо вміти помітити та розрізнити ранні ознаки вживання наркотиків, коли проблема ще не набула хронічного характеру і тяжкі наслідки ще можна попередити.
Наркотики поділяються на легальні та нелегальні.
До легальних наркотиків в Україні відносяться тютюн та алкоголь.
Нелегальні наркотики за характером їх впливу на центральну нервову систему можна поділити на декілька груп.
1. Седативні (заспокійливі). Сюди відносять препарати опію (морфін, героїн, кодеїн, фентаніл та ін.), метадон, барбітурати (фенобарбітал), бензодіазепіни (сібазон, реланіум, феназепам), кетамін та ін.
2. Стимулятори. До цієї групи входять кокаїн, похідні ефедріну, амфетаміни («Екстазі»), фенілпропаноламін.
3. Галюциногени (фантастики). До них відносяться препарати коноплі, холінолітичні препарати (циклодол), ЛСД, деякі гриби тощо.
Найчастіші шляхи вживання наркотичних речовин

Читать далее «Наркомания Наркоманія»